Carlos Said

"La lógica que es válida en un esquema de seguros, hoy dejó de ser válida y hay que empezar a aplicar conceptos diferentes de los que regulan los seguros. (...) Hay que pasar a una lógica más cercana a los principios de la seguridad social". Así de categórico es el nuevo presidente de la Asociación de Isapres, Rafael Caviedes, al momento de explicar la visión que está adoptando el gremio sobre la reforma a la salud privada, que el Gobierno anunció para este año.

El modelo de isapres está por cumplir 34 años, y Caviedes explica que durante ese tiempo "ha funcionado bajo los principios que regulan los seguros, donde la calificación del riesgo es individual y la tarifa que se les aplica a las personas se les adecua a sus condiciones".

Esta es la razón por la cual la póliza de una mujer cuesta más que la de un hombre, o que la de un adulto mayor sea más cara que la de un joven. Sin embargo, dice que esto "no da para más", que debe ser reformado, y que la Asociación de Isapres tiene "toda la voluntad de avanzar y concretar estos cambios".

De hecho, afirma que están de acuerdo con casi todo lo planteado por la comisión asesora presidencial que el año pasado elaboró una propuesta de reforma al sistema, ideas que en su minuto -cuando la asociación era presidida por Hernán Doren- generaron el rechazo de varios actores de la industria.

Pero hoy "necesitamos un mejor sistema, más solidario, más justo y transparente", dice Caviedes, por lo que propone realizar dos cambios al modelo.

El primero es crear un Plan Garantizado de Salud, el que debe tener "una cobertura amplia" y que "con toda seguridad, debe tener la misma tarifa para hombres y mujeres, puesto que hoy no es socialmente aceptable que las mujeres paguen más que los hombres".

Para esto es necesario crear un fondo de compensación de riesgos, que reciba la cotización de todos los afiliados al sistema privado y que luego la reparta entre las isapres de acuerdo con su riesgo. "Así, si una isapre tiene muchos adultos mayores, recibirá más prima que una que tiene más jóvenes", ejemplifica.

Agrega que ese fondo debería calcular el riesgo según edad, sexo y estado de salud del paciente, "lo que permitiría la más amplia movilidad de personas dentro del sistema".

Actualmente, existe un modelo similar y a menor escala con el AUGE, pero Caviedes va más allá y dice que ese fondo debe incluir posteriormente a Fonasa, "para que ponga las cotizaciones de salud y el aporte fiscal al fondo y se haga un único pool de riesgo, y que las personas puedan elegir dónde quieran estar".

De esta forma, a futuro el país podría tener un sistema de salud con un fondo único, que reciba la cotización de todas las personas, y que luego la reparta entre el seguro público y los privados.

El segundo cambio es la adecuación de la tarifa del plan, la que debe hacerse "mediante un proceso que sea absolutamente transparente, para que no sea objetado ni por la comunidad ni por los tribunales".

Fin de las isapres

A pesar de la coincidencia que tiene con el trabajo de la comisión asesora, Caviedes dice que la asociación no comparte la visión de largo plazo del grupo de expertos, que proponía que, 10 años después de aprobada la primera reforma, se debería crear un seguro único y estatal.

"Eso significa que a 10 años las isapres no tienen ninguna viabilidad, y por lo tanto no tienen ninguna viabilidad hoy. Eso no tiene ningún sentido y creo que no hay consenso ni en los 3,5 millones de beneficiarios del sistema, ni hay consenso político como para eliminar las isapres y cambiarlas por Fonasa", dice.

En todo caso, ante cualquier cambio, el nuevo presidente dice que lo primero que se necesita es tener el proyecto de ley en el Congreso, por lo que emplaza al Ejecutivo a enviar pronto una moción. "Para que se materialicen los cambios, debe haber un proyecto de ley. (...) El Gobierno no se ha pronunciado en absoluto (sobre el contenido), así que no quiero especular sobre el camino que tomarán", comenta.

Cobertura al aborto

Sobre el debate en torno al proyecto de ley que despenaliza el aborto en tres causales, Caviedes dice que "nunca ha sido tema de discusión" dentro de la Asociación de Isapres.

Sin embargo, explica que la ley los mandata a "cubrir las prestaciones establecidas en el arancel de Fonasa, y -a mi juicio- las isapres deben cumplir con lo establecido en la ley", por lo que, en la eventualidad de que esa reforma sea aprobada, ellos cubrirán esa prestación.

"Hoy un adulto mayor paga más que un joven, una mujer paga más que un hombre, y son los aspectos centrales que hay que cambiar".

"Si todo el mundo está afiliado en un servicio público y único, no habrá ningún estímulo para que el sistema mejore".